我真是實習醫生 第十五章 你們知道我有多努力嗎!
週三早上，照例是每的電腦查房。
劉教授在電腦前正襟危坐，身後跟著一群白大褂，一個個隻半邊屁股挨著椅子，伸長了脖子想要看清螢幕上的文字。
張陽坐在最遠的地方，意外的感受到了“眼力1”的好處。
如果能回到高三的話，自己現在的眼力應該能讓高考分數多上那麼兩三分吧？
“好，下一個，40床。”
劉教授的話喚回了張陽的注意力。
“40床沒什麼特殊的，生命體征穩定，胸片和心電圖無明顯異常，其他的結果還有很多沒出來。”
張陽翻開了屬於自己的本子，根據上麵記下的文字進行彙報。
這樣的本子每個醫生都有一個。
查房時記錄一下病人的生命體征，檢視檢驗結果時記錄一下重要的資料，上級醫生的指示偶爾會出現在上麵，每的任務隻要翻開它就一目瞭然。
張陽的眼神定格在標紅的圈圈上，抬頭跟劉教授請示。
“這個病人明需要預約樓下的透析，這個需要教授您去聯係。”
“上次透析是什麼時候？”
劉教授管的病人多，門診病人也多，時常記不起每個病人的具體情況。
這時候，管床醫生就不能掉鏈子。
“上次透析是週一晚上，這個病人以前是一週兩次規律透析，但病人有高血壓”
張陽彙報了一些病人的基礎情況，劉教授很快就想了起來。
“這是不是就是那晚上急診透析的那個？”
“對的。”
“我看看啊。”
劉教授調出40床的資料看了半，突然扭頭看向身後。
王師兄剛好夾在劉教授和張陽的中間，一瞬間白大褂裡麵的襯衣就浸滿了汗水。
“你覺得，這個病人的治療和用藥需要怎麼調？”
這句話，是問張陽的。
王師兄悄悄鬆了口氣，屁股帶著椅子一起挪動。
一點，一點，漸漸的終於要離開劉教授的視線範圍了
劉教授卻突然瞪了王師兄一眼。
“挪什麼挪，給我好好坐著！”
王師兄臉上瞬間堆滿了討好的笑，“那個，教授，我給你跟師弟騰位置呢。您不是在問師弟問題嗎~”
“廢話真多。”
劉教授滿臉嫌棄，“你怎麼就不想想，為什麼我不問你問題？”
為什麼不問我問題
因為我菜啊
王師兄整個人蜷縮在椅子上，欲哭無淚。
“我這麼努力的降低存在感了，還是不肯放過我。
你們知道我有多努力嗎！
嚶嚶嚶！”
張陽沒想到自己又一次成為了“彆人家的孩子”，隻能遞給王師兄一個同情的眼神。
哥們，你太難了啊！
除開王師兄的打岔，張陽重新變得嚴肅起來。
40床的大哥是他真正意義上管理的第一個病人，對於大哥的病情，張陽也是有認真思考過的。、
所以他稍微斟酌了一下，謹慎的開口，首先歸納了一下病人的情況。
“40床是6歲的男性，有五年的透析史，長期血壓170-00/100-110hg。
該患者既往透析規律為一週兩次，每次低鈉透析，透析間期體重增長公斤左右。
現在患者長期使用的藥物有拜新同/日，安博維/日，尼群-/日，特拉唑嗪/日，倍他樂克1-/日。
但是血壓仍然居高不下。”
聽到這裡，劉教授不由得點頭，“總結的很好，繼續。”
劉教授身後，三個師姐都在認真的聽著，隻有王師兄的表情有點微妙。
知道他以前每次彙報病人情況的時候，要被劉教授不停的打斷多少次！
而現在，師弟一口氣下來，劉教授不僅沒有打斷，還很好？
雖然他並不是腎內科的研究生，隻是過來輪轉的，算得上術無專攻。
可是，可是，師弟他甚至是個實習醫生啊！
現在的實習醫生，已經這麼逆了嗎？
張陽聽不到王師兄心裡的絮絮叨，此時他正在看本本上自己之前記下的思路。
“還是根據一元論，患者沒有家族史，也沒有明顯不健康的生活習慣，考慮他的高血壓是由於腎功能損害引起的腎性高血壓。
所以，修改治療方案，首先應該從這方麵入手。”
“考慮這個病人週一晚上出現的情況，我認為他每週兩次的透析並不充分。
建議增加至每週三次，每次4時。
同時進行血容量的檢測。
每次透析可以選擇將體重壓低0-0kg。”
劉教授點點頭，“很合理的建議，考慮他明也就是週四做透析，我可以聯係下麵透析室，把他的透析時間改成每週二四六。”
“還有嗎？繼續。”
“針對患者居高不下的血壓，我覺得首先應該從飲食入手。
我查文獻的時候發現，對於高血壓控製不佳的期和4期慢性腎臟病患者來，低鈉飲食可以使血壓明顯下降。
結合這個病人的病情，應該控製鈉的攝入為每-g。”
“還查了文獻嗎？”
劉教授臉上的滿意似乎下一秒就要溢位來了，下一秒，又借著張來敲打後麵的一眾白大褂。
“你們看看你們師弟，再看看你們自己！
我聽這兩張都是晚上七八點才離開科室，人家照樣為了嚴謹去查了文獻。
下次有誰再跟我臨床太忙沒時間看文獻的，給我去麵壁去！”
聞言，王師兄和齊師姐不由得眼神飄忽。
兩人在心中暗暗吐槽，明明臨床就是很忙啊！
隻是師弟太逆了而已，怎麼能把師弟當成度量衡呢！
劉教授笑嗬嗬的把話題扯回來。
“那藥物呢？這種情況下需要怎麼調整他的藥物？”
“藥物也要我嗎？”張陽略微有些猶豫。
“我畢竟沒有太豐富的臨床經驗，要不藥物治療方案聽您的？”
劉教授眼睛一瞪。
“叫你你就，怕什麼！大不了錯了我再給你調。
臨床工作者就是要膽大心細。
”
張陽歎了口氣。
“我的考慮是，可以加用中樞作用的α激動劑，比如甲基多巴和可樂定。
可以考慮使用直接血管擴張劑，如米諾地爾，但是要注意觀察患者會不會出現液體瀦留和心動過速。
必要的時候，也可以用硝酸脂類的藥物降壓。”
“教授您看，這個用藥方案可以嗎？”