第336章 眼皮出汗
2000年出頭那幾年，別說在邊境地區了，就算在城市裡麵打電話的時候，時不時的都要搖頭晃腦的尋找移訊號。
好像是奧運結束後，還是在奧運前的一年，忽然間國家的網路變的厲害起來了。移電話訊號變的厲害起來。
就算在山區也能有比較強的訊號。網路也開始全麵的鋪向鄉鎮。在這個沒多人的鄉鎮，移聯通電信照樣不是隔壁就是門對門的做著對抗。
網路的發達，對醫療也有很大的幫助。網路會診興起，在鄉鎮無法診斷的疾病，直接就通過衛生係統的平臺聯絡上級醫院，通過網路讓專家會診，一次會診三十元！
一般的慢疾病還能通過網路會診理一下，可這種急診，特別是危及生命的疾病還是沒有好的辦法，如果今天晚上沒有醫療小分隊。吐孫汗江就得去遠在幾百公裡以外的縣城，死活就看他命大命小了。
鄉村衛生院是有醫生，可是醫療係統經過幾年時間的虹吸現象，沒用幾年時間，鄉鎮衛生院就萎的相當厲害。稍微有點技的醫生去了縣城，縣城裡的醫生，稍微厲害一點的或者年輕一點的醫生，不是去了市區，就是去了南方。小小的鄉鎮養不活外科醫生了。最後發展的結果就是鄉鎮衛生院為了藥店。
沒辦法，擋不住人才的流失。發展到最後，隻能通過下鄉，定期下鄉才能解決小地方的醫療。在沒有下鄉醫生的時候，一旦出現個急診，就是一個非常麻煩的事。然後，連鎖反應就是，人群也更加快速的朝著城市匯聚。一說為什麼要去城市，大多數人都會說：為了孩子的教育，為了老人的醫療。
或許這就是城市化吧！
一旦考慮腹部髒出，就必須快速的找到出髒，進行止。腹部髒，到打擊後，特別容易出的都是一些實質的髒，比如肝髒、腎髒、脾髒。
這些，首先比較固定，而且都是非常的脆，越是新鮮越是而脆。城市中發生車禍，車速不高，撞人後，看著沒什麼外傷，可人卻已經出現休克了，這種況往往就是造了腹部髒的損傷，導致大出。
華國的這個手車，早年全是仿造的德國貨，好像是指定某個汽車廠製造的，價格在當年算是超級的貴。
後來政策開放，宇通汽車後來者居上。不知道為什麼，他們沒學德國，而且全盤接手丸子國的技，發展了幾年後，他們在醫療專業車輛這一塊，幾年時間就超越了華國其他汽車廠。這種專業車輛，幾乎都被他們給承包了，當然了，除了一些指定的。
丸子國屁大的地方，宏觀上麵不行。但是在這種小手段，小平臺，真的不得不佩服人家，做的是相當的厲害，所有東西都弄的是非常的順手合理，幾乎能算是完了。
腹部中線開刀，並不是一條直線。必須要躲過肚臍。因為這個地方是一個凹陷，算是藏汙納垢的地方，後不容易恢復不說，還容易染。腹部手，這個地方算是消毒的重點。
開啟皮，皮如同就是一個薄薄的牛皮紙一般。切開皮，接著就是淺筋。這東西到底是什麼，其實就是白脂肪和一些疏鬆的結蹄組織，這裡麵主要是行走的淺層管和皮神經。
這就是人類進化的先進，隻要有大量的管或者神經走形，幾乎都有這種脂肪和稍微一點的結蹄組織充當保護層。要是沒有這一層組織，說不定隨便拍一掌就能打的對方一臉花。
“電刀，紗布。”進淺筋後，出就開始多了起來，張凡輕輕說了一聲。寶音利索的就把張凡需要的東西傳遞了過來，手車上傳遞東西要格外的小心，因為這個平臺畢竟是救急用的，所有的東西幾乎都是單一的。
止完畢，繼續進。“作快一點，起不來。”麻醉科的劉耀文醫生，看著監護儀給張凡回報了一聲。
“好。”張凡原本就已經很快的速度，又提升了一步，雖然要快但是也不能不注重層次，腹部結構太複雜了。
不說部髒，首先這個腹部層就非常的複雜，腹部太重要了，腹部的層算是層層疊疊。通俗的說，這個腹部層就如同是兩扇門，從肚臍為中線分兩麵門。
好些人覺得開啟，腹部的就能清楚的看見了，其實不然。簡單的說，是大門，開啟大門還有門簾和部牆壁，所謂的門簾就是大網。
所以進層的時候，也隻能看到很的一部分，比如肝髒、胃部的一小部分，還有大腸的一小段，小腸的一部分。其他的髒是看不到的。
麻醉師已經提醒了上不去了，所以層的止就非常簡單，紗布迫。等理了部髒後，再回頭再理。
掀開門簾，就是牆壁。這個所謂的牆壁就是從腹壁也就是肚皮上衍生出來像是雙層塑料一樣的薄。
這個東西如同是牆壁一樣把各個分開隔離，這個腹是雙層的，裡麵有量的，它的功能很多，最重要的就是防止腹部髒之間的和緩衝。
如果沒有這個結構，人就不能劇烈活，因為活一旦劇烈，腹部髒經過強烈的相互，薄如蟬翼的髒說不定就會被磨破，然後不是一肚子的水就是一肚子的大便！很可怕的。
開啟腹，大量的淤出現了，張凡一看，說道：“出在左上側。不是肝髒，是脾髒。”然後翻開胃底開始尋找脾髒。
脾髒，因為是個小，早年間研究的不多，隻是單純的認為是兒期和胎兒期造的，年後就是如同闌尾一樣退化的。
隨著研究的深，慢慢的發現這個是一個很重要的免疫，在原來一旦發現脾髒有點問題，直接就摘除了。可是隨著循證醫學的發展，醫學界才把這個定義為人最大的免疫。它的功能很多，比如造、儲、濾過，還有最重要的免疫功能。
脾髒，形狀就是一個放大的蠶豆，幾乎一模一樣，藏在左側第十、第十一肋弓下。上方覆蓋著胃，旁邊就是胰腺。
這玩意表麵還穿著一層薄外，很多脾髒外傷，剛傷的時候，一點癥狀都沒有。就是因為這個薄外阻擋，等出撐破這層服的時候，就是休克的時候。
張凡一確定出後，對寶音說道：“手刀！”因為脾髒的位置比較高，張凡的切口比較低，必須向上延開刀口。一般這種況，必須開到劍突下。
“全切？”就在張凡向上延展刀口的時候，呂淑問了一句。
“看看再說，能保留就保留，如果無法全部保留，最好能做個部分切除。”張凡一邊說一邊快速的延展這刀口。
“紗布！”
“張醫生，掉的厲害。”張凡翻開胃部，切開腹的時候，傷口周圍的力驟然減，出量變大，患者明顯的快速下降。
“靜脈量加大。腎上腺素、多胺聯合靜推，準備輸。”原本上都起皮疙瘩的張凡，汗都下來了。手不難，但是因為延誤了不時間，患者出太兇了。
“張醫生，效果不好，繼續往下掉了。”麻醉師語氣也急速的都快吐字不清了。
“輸。直接使用O型RBC。”張凡真的算是一心兩用，手底下一邊快速的理著組織，加油的進脾髒區域，一邊還在下著口頭醫囑。
一般況，就算在醫院，也是不能輕易輸的。今天這種況更加的麻煩，首先不知道病號的型，也來不及檢測了，不是檢驗科的技師，一般人手底下的速度更本來不及。
這種救命的時刻，時間迫，容不得拖延，全靠醫生權衡，大膽的權衡。權衡好了，能救命，權衡不好，說不定直接就是要命！
一般況下，在大醫院裡都有儲存，經過檢查的。但在急搶救的時候，哪裡還能顧得過來，幸虧手車裡備有O型漿，不然的話，隻有現場醫生或者護士的了。這種地方，知道自己型的沒幾個人，隻有醫生護士清楚自己的型。就算其他人知道自己的型，不是戰士、不是警察、張凡也不敢用！
這也是為什麼在關鍵時刻，醫院缺的時候，直接是部隊或者警察隊伍就開進了醫院！而且這是命令，無法商量的軍事命令。真的，對於這些人，國家欠他們的，百姓欠他們的。
別以為輸是在救命，其實輸危險不小，就算同型的問題也很多，所以一般況能不輸的盡量不輸。
“左側靜脈通道加大羥基乙基澱。給我十五分鍾，隻要十五分鍾。快！”張凡一邊大聲的說道。
“紗布，填塞！”手車裡麵，隻有張凡一個人的命令。
“彎鉗三把。看！尿出來了沒有！”張凡這時候說出來的話，都算是口頭醫囑，不管是護士還是麻醉師都必須執行，無條件的執行，因為這個時候最瞭解病的就是主刀醫生。
“未見尿！”巡迴護士，利索的說道。
“快！剪刀！”不管是全切脾髒，還是部分切除，都必須要完全遊離脾髒，因為這裡的組織太複雜了。
胃、胰腺、腸道，都在這一塊，而且這裡脈管相互通，相互伴行，非常富，要是遊離不仔細，出來一個變異的管，一剪刀下去，真的就是雪上加霜。
而且脾髒的上極就是脾胃韌帶，這個韌帶太短，裡麵走形的就是胃的短脈和短靜脈，分離不清楚，稍微一個牽拉就把這兩個脈管給拉破了。
“用紗布托著脾髒，注意這裡的韌帶，作輕一點，千萬別牽拉。”遊離出脾髒，用紗布把脾髒輕輕的托起來後，張凡特意的給呂淑代了一句。
脾髒形如蠶豆，它有一個門，就是在側變彎的地方，這個地方是蠶豆發芽的地方。在脾髒上也是一樣，它側彎這裡就是脾門，走形著脈、靜脈。
一把一把的彎鉗，一段一段的開始鉗夾，隨著彎鉗的鉗夾，出明顯減，直至出停止。這個時候相比前麵十分鍾就稍微好一點了。這樣也算是一種變相的止了。
“張醫生，上升了，時間過了9分鍾！”麻醉師特意的說了一下。
“嗯！”張凡回應了一下，這個時候不著急了。脾髒切多才能保留它的免疫功能呢。目前醫學界沒有明確的定義。但是，最要超過三分之二，不然就沒意義了。
所有的實質，它們的管就如同是兩顆大樹。在門口的時候是的樹乾，然後進部後就開始分枝散葉，然後在最末端靜脈形一個相連的細管網，一個進一個出。
脾髒的脈在脾門一般分兩到三個分之，然後在分二級或者三級進脾髒的實質，脾髒的靜脈脈如同哥倆一樣，手拉著手一起走形。
華國男的脾髒最長也就十四cm左右，可一般人的脾髒部的管脈就有十五cm，可想而知，這玩意有多細長有多曲折。
吐孫汗江的脾髒下極被公鹿暴力的撞擊後，直接就給震開了一個如同是米花大小的口子。脾髒太脆了，而且公鹿的力氣也大。沒有機會合了，隻能部分切除。
這個部分切除不是傷口在哪就沿著這一塊切除，而是要看管。張凡仔細的分辨出那個是下極的脈，哪個是下極的靜脈後，一一慢慢的結紮。
“我打結！”一般手，者用持針把線頭送進去後，助手就抓著回頭線打結。可張凡不放心呂淑。這是管打結，力氣大點就會勒斷管，力氣小點管結紮不住。
呂淑一邊用紗布沾著，一邊幫著張凡扶持著持針，這種時刻沒人會反駁或者心懷不滿，主刀讓幹什麼就幹什麼，這是外科醫生最起碼的職業守。
要結紮的管，一一結紮，張凡才稍稍的順了一口氣。“幫我一下汗。”太張了，張凡覺得自己的眼皮都出汗了！
這個時候就是等待，等待脾髒表麵有供的區域和被結紮後無供的區域出現界限。隻要結紮過關，幾分鍾時間，脾髒有和無的區域就會特別分明。
一邊還是紅或者紅，而另一邊無區域就是明顯的蒼白。
“手刀。”三四分鍾後，界限分明。為了保證保留的脾髒活力，張凡在離界線一厘米的地方，用手刀切開脾髒的外，然後用刀柄切割進脾髒實質。
脾髒特別脆，用刀刃容易傷到管，用刀柄雖然鈍一點，但是安全。慢慢的在脾髒前後緣形一個V形的切口，一點一點的向部延。
一邊切，張凡的左手拇指和食指始終握持迫脾髒邊緣，這是為了固定脾髒。這樣能有效的控製和減書中的出。
說起來簡單，其實這個非常的難作。簡單的說，就是帶著塑料手套，而且手套上麵還有油脂。然後去握持沾了水或油的圓形皂，這個力度還不能太大，而且還要確保皂的固定。
這就是外科醫生的手底下的功夫，沒有十幾年的鍛煉，別說做手了，簡單的一個握持都做不下來。
一點一點的深，脾髒表麵有量的滲，這就是細管網的殘。“蘸！”張凡輕聲的對呂淑說了一句。
這種出雖然不用特殊理，但是必須清除，不然就影響手野，而且這種創麵不能，要蘸，輕輕的用紗布蘸，一不僅損傷，而且還會把脾髒位置改變。
“結紮，這是個小脈。一定要小心，不要打結。”張凡一個手握持這脾髒，一個手拿著手刀，發現了一個小脈，他沒辦法打結，就讓呂淑打結，在打結前張凡特別的代了一句。
“嗯！”呂淑回了一句後，就開始打結，張凡眼睛一不的看著，深怕出現個活結或者把脾髒給拉豁個口子。脾髒比腎髒還脆，稍微用力不對，就是一個口子。這也是脾髒容易破裂的原因。
終於，脾髒損傷的部分切除了下來。呂淑拿著被切除的脾髒放組織袋後，也是常常的舒了一口氣。
這臺手做的太張了，而且張凡在手臺上語氣太嚴厲了，說的心驚膽戰的。這個時候如果從脾髒下麵去看脾髒，就如同一個V型的鴨子，口大小。
這種形狀是為了後期的合。脾髒非常脆，手做這種形狀就是為了好合。所以一個好的外科醫生，在手前就在腦中構建了一個完善的手過程。
“我合，我打結，呂醫生你剪線。”張凡對呂淑說了一句。
“好的。”
呂淑也不敢打結，這種非常脆的組織，打結是真功夫，就如同再一張紙上拉線，拉不好就是一個撕裂的口子。
而且這種合不能用小針細線。因為小針細線會導致細管無法爬生而導致缺壞死。所以這個合一般的普外主治都不敢保障自己能的很好。
“肝針！線！”寶音利索的穿好針線後遞給了張凡。業有專攻說的一點都沒錯，往日裡簡單的一個穿針引線好像是很簡單的一個事。
在手臺上就不一定了。首先帶著手套，而且在快速止的時候，手底下必須保證麻利，三秒一個針線、三秒一個針線。所以手護士稍微上點年紀也就乾不下來了，眼神首先就不行了。
這種功夫也是護士平日裡在手臺下錘煉了無數次後才練的作。不吃苦不下苦，本乾不下來。
肝針線水平褥式合結合著間斷合，終於切口閉合了。原本一個蠶豆變了錐形。合完畢後，張凡用黏合劑沫在傷口上用來止。
“終於做完了！”呂淑看著張凡把大網覆蓋在脾髒的時候，姑娘算是解了。手臺上的張凡太殘暴了，越是危機越是殘暴。可也越是的有擔當，眼裡看著張凡眼裡都冒著花花了！
“小脈打結的時候，我當時要是撕裂了脾髒，你會不會打我？”呂淑看手算是到尾聲了，說話也不經大腦了。
“打你哪？無菌作還要不要了！”張凡翻了呂淑一個白眼。
“打部，那地方算是無菌的！”麻醉師老男人劉耀文搭茬了。這個時候氣氛就活躍了，雖然大家說著不著調的話，可心裡好像讓就滿滿的給填充著，不想驕傲不想自得，但是不去釋放真的難，所以~~，這個覺真的太了！
“流氓！”寶音和呂淑一起罵了一句。
“嘿嘿！”老男人猥瑣的笑了一句。
手結束！
手車外麵，隨著手開始後，吐孫汗江部落的人，還有吐孫汗江妻子的親戚們也得知了訊息。
騎著馬提著馬燈，從四開始匯聚在了手車外。人越來越多，安吐孫汗江妻子的，關心手的。
鄉長也來了，“大家都悄悄的，不要影響車子裡麵的醫生做手。把馬匹都牽遠一點。”
因為前，張凡就讓呼吸科的張延峰告知了吐孫汗江的家屬，況很危險。所以吐孫汗江彪悍的妻子已經哭淚人了，的坐在手車軲轆下麵。
再彪悍也是人，再彪悍也是妻子。的裡不停的唸叨著，祈求著。
“是不是，讓人們都回家吧。這要是出個意外~~”張延峰醫生看著越來越多的人群有點擔心的對鄉長說道。
“沒事，放心。阿達西，要不是你們，吐孫汗江早就死球子了，我們都是講道理的，你們放心，沒有事的。每年春天，都有被牲口踢死的，他算是命大的。胡大保佑啊！”
鄉長說完，就站在人群裡麵，說道：“醫生們連夜做手，這是恩人，等會不管況如何，誰要是胡咧咧，我就是馬鞭！知道了沒有！”
六千字，算是三章，原本藥分三章，
可是那樣就沒連貫了，
所以直接就是一個大章節
所以求票
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(本章完)