醫生付費實習？我反手哭喪發家致富 第29章

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省醫院心外科會議室的實木長桌十分大氣，林默坐在最尾端，身邊是和他一樣的實習醫生。

李國生走到會議桌主位，將u盤插入投影儀介麵。

“今天的病例有點意思。”

李國生按下遙控器，白板上立刻浮現出一張超生心動圖。

“46歲，男性，風濕性二尖瓣狹窄，瓣口麵積08平方，屬於重度狹窄。”

林默坐在後麵，周圍人的指尖在筆記本上快速滑動。

他當然認得出這是典型的風濕熱後遺症，瓣膜交界處的纖維化粘連，將原本可以自由開合的瓣口擠成狹窄的縫隙。

在患者的超聲報告裡，左心房已經擴大到45，肺動脈收縮壓高達50hg，這些數據，無一不讓林默感到心驚。

台上的李國生的描述繼續。

“患者五年前就有活動後氣短，卻一直冇有正規治療過。”

“直到上週突發咯血，急診ct提示肺淤血合併支氣管靜脈曲張破裂，這是非常典型的‘二尖瓣麵容’併發症。”

李國生調出術前評估表，紅色批註在螢幕上顯得格外刺眼。

“球囊成形術的指征很明確，但是風險點不少。”

“比如：瓣膜鈣化程度，超聲顯示瓣葉增厚達3，交界區鈣化麵積分4分，擴張可能有撕裂。”

“比如：左房血栓，食道超聲發現左耳有12的附壁血栓等等。”

會議室裡隻有筆尖劃過紙張的沙沙聲。

林默注意到前排幾位主任級彆的醫生表情漸漸凝重，有人開始無意識轉筆，有人在輕歎。

他知道，風濕性心臟病在如今的醫療條件下已經不算是罕見病了，但是病情進展到這種程度纔來就診的病例無疑是對醫護人員的嚴峻考驗。

林默的筆尖突然停在‘血栓脫落’這四個字上。

他記得父親留下的書籍裡提到過：左心房血栓脫落最常引起的是動脈栓塞，容易導致腦動脈，肢體動脈，內臟動脈等堵塞。

其後果則分彆是：腦梗死，急性缺血，肺栓塞等等。

與此同時，台上的李國生聲音陡然增高。

“術後併發症更要警惕。”

李國生的鐳射筆在“重度肺動脈高壓”這幾個字上停留。

“這類患者的肺血管床長期處於高負荷狀態，術後左心功能突然改善，反而可能誘發反跳性肺水腫，心包填塞，心律失常等等，這裡的每一項都可能致命。”

後排的幾位實習生傳來倒吸冷氣的聲音，林默抬頭正好撞上李國生的目光。

這一刻，林默的心中突然燃起熊熊的鬥誌，他不嫉妒李國生的主任頭銜。

他隻是羨慕這種站在前沿，掌控全域性的底氣，每一個手勢都帶著不容置疑的權威，那是數十年經驗中沉澱出的從容。

這，也正是他此刻最渴望擁有的東西。

“我的初步方案是lnoue球囊擴張，分三次加壓至30at。術前48小時強化抗凝，術中經食道超聲實時監測，備好體外循環團隊以防不測。”

會議室裡立刻響起議論聲，多數人點頭認可。

林默卻盯著圖中球囊的位置微微皺眉。

常規的房間隔穿刺點在卵圓窩，但是這個患者的左房擴大明顯，間隔形態已經發生改變。

如果按照標準點穿刺，可能增加心包填塞風險。

“謝醫生，你的意見呢？”

李國生的目光轉向坐在他左側的謝醫生。

謝醫生站起身，冇有立刻說話，而是先調出患者的三維重建圖，指尖在二尖瓣模型上丈量著。

“李主任的方案很穩妥，但我有個補充。”

他指向螢幕上的瓣口測量數據說道。

“患者瓣環直徑28，常規會選26球囊，但考慮到鈣化程度。”

“我建議先選用24預擴張，再換成26完成成形。這樣可以降低撕裂風險，尤其是適合這種瓣葉彈性評分較低的病例。”

會議室裡立刻響起讚同的低語，幾位資曆較高的醫師好似被點醒了一般，立刻在筆記本上記錄。

“另外，關於術後監護”

謝醫生話音未落，突然看向後排的林默。

“林默，你來說，這類患者術後24小時最需要監測的指標是什麼？”

整個會議室安靜下來，所有人都看向林默。

有驚訝，有質疑，還有幾分看好戲的玩味。

林默的心跳驟然加速，周圍的竊竊私語傳入他的耳朵裡。

“這人是誰？怎麼冇見過？”

“謝醫生怎麼突然叫他？”

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